1、 什么是耳鳴？
耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音。這就是耳鳴。
2、 耳鳴是怎樣分類的？
耳鳴的分類方法非常之多，以致于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進行分類。北京301醫(yī)院耳鼻咽喉科王洪田
?、俑鶕?jù)耳鳴性質(zhì)分類；生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動性耳鳴或搏動性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴；
?、诟鶕?jù)耳鳴的病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽神經(jīng)瘤等。
③根據(jù)耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴；耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴；周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，高血脂癥等引起的耳鳴。
3、 耳鳴與幻聽有什么區(qū)別？
耳鳴是單調(diào)的聲音，沒有任何語言意義?；寐爠t是精神病人的癥狀，常聽到有人與他（她）交談、哭笑聲、其它人的罵聲，實際上外界并沒有這些聲音，因患精神病而聽到。
4、 正常人有耳鳴嗎？
正常人也會有耳鳴，這稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里嗡嗡響聲。一撒手或一翻身，耳鳴就沒有了。再比如，當(dāng)我們走進一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會感到有嗡嗡聲。這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽到。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時間短。
5、 什么是病理性耳鳴？
由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5-15dB，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時耳鳴則出現(xiàn)了。
6、有多少人患耳鳴？
美國和英國曾進行流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，耳鳴發(fā)病率為17%。如果按10%保守估計，我國應(yīng)該有1.3億耳鳴患者。這是一個龐大的數(shù)字，相當(dāng)于一個較大國家的總?cè)丝凇?/span>
在所有患者中，大約有7%的需要醫(yī)生幫助，3.5%的人其耳鳴嚴重影響生活、工作和社交活動，0.8%的人因長期、嚴重耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。以上比例分別意味著，我國有9100萬耳鳴患者經(jīng)常尋醫(yī)問藥；4550萬耳鳴患者受耳鳴的嚴重捆擾，生活質(zhì)量嚴重下降；104萬患者因耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，猶如殘疾人一樣；3900萬老年人患有耳鳴。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴發(fā)病率逐漸會升高。
7、嚴重耳鳴有哪些危害？
?、庞绊懧犃Γ悍浅ｍ懙亩Q能夠干擾所聽的內(nèi)容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。
?、朴绊懰撸憾Q尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。
?、怯绊懬榫w：長期嚴重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。
⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學(xué)習(xí)也漸漸失去興趣。
?、捎绊懠彝ド睿阂驗槎Q而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。
?、视绊懮缃换顒樱阂驗檠哉Z理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久之則不愿參加社交活動。
8、耳鳴會遺傳嗎？
如果耳鳴是由遺傳性疾病引起的，則會遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會遺傳。
9、長期、嚴重耳鳴是絕癥嗎？
耳鳴不是絕癥！一般的耳鳴，雖然可以持續(xù)響幾月、幾年甚至幾十年，但不會危及你的生命。單從時間來說，耳鳴時間越長，說明危險性越小。如果突然耳鳴，或短期內(nèi)發(fā)生的耳鳴，則要到正規(guī)醫(yī)院查查原因。如果是嚴重的疾病如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等引起的耳鳴，則要積極治療原發(fā)病。
10、耳鳴與耳聾有什么關(guān)系？
耳鳴患者常常有耳聾，耳鳴預(yù)示著將要耳聾。耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率 （音調(diào)）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。
11、耳鳴的常見病因有哪些？
?。?）耳源性耳鳴：①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴重，病因去除后耳鳴多可消失。②感音部分（內(nèi)耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴重。③蝸后病變（聽神經(jīng)）：Hunter綜合證，聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)瘤。④聽覺中樞病變從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導(dǎo)通路）：傳出神經(jīng)功能障礙，腦出血，延腦背外側(cè)綜合證等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。
?。?）全身疾病引起的耳鳴：①心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起博動性耳鳴，與脈搏一致。②頸椎?。侯i椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫椎A(chǔ)。③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。④精神性疾?。航箲]證、抑郁癥、精神分裂癥等。⑤代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、高血脂癥、纖維束或微量元素缺乏。⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。
(3)心理因素引起的耳鳴：緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、憤怒、更年期等都可以引起耳鳴。
12、如何自我評估耳鳴響度？
除醫(yī)生用聽力計進行耳鳴響度和音調(diào)的匹配外，患者自己可以評估耳鳴響度。
（1）形容詞法：極強、強、中等、弱、極弱共5級。
?。?）數(shù)量化法：0級-無耳鳴；
1級-耳鳴響度極小，似有似無；
2級-耳鳴響度輕微，但肯定可以聽到；
3級-中等響度；
4級-耳鳴較響；
5級-耳鳴很響；
6級-耳鳴極響，難以忍受。
?。?）溫度計法：0℃-無耳鳴 100℃-極強的電鉆聲樣耳鳴，難以忍受。
在兩者之間找到自己的刻度。
（4）形象法：在紙上畫一條10cm長的直線，每1cm為一個刻度，0 cm處代表無耳鳴，10 cm處代表耳鳴極響，難以忍受。患者自己在直線上標(biāo)出自己耳鳴的響度。
13、耳鳴嚴重程度怎樣分級？
?、泡p度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴；
?、浦卸榷Q：持續(xù)耳鳴，在噪雜環(huán)境中仍感受到耳鳴；
?、侵囟榷Q：持續(xù)耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動；
?、葮O重度耳鳴：長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。
14、耳鳴患者應(yīng)做哪些檢查？
一旦發(fā)生耳鳴應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就珍。醫(yī)生常讓患者作以下檢查：
耳鼻喉科檢查，聽力學(xué)檢查，耳鳴音調(diào)和響度匹配，前庭功能檢查，全身檢查（如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）、影像學(xué)和化驗檢查（CT、MRI、血生化等）。
15、什么是客觀性耳鳴？常見病因有哪些？
醫(yī)生常把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴就是耳鳴是一種主觀感受，外界并沒有相應(yīng)的聲抗，僅患者自己能聽到耳鳴聲。所謂客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴。吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運動來控制耳鳴。
引起這種耳鳴的常見原因有：
?。?）耳咽管組塞或異常開放；
?。?）鼓室內(nèi)肌肉或耳咽管機群以及軟鄂肌痙攣；
?。?）下頜關(guān)節(jié)病；
?。?）外耳道耵聹；
?。?）頸靜脈球瘤，動-靜脈瘺等。
16、耳鳴都能找到病因嗎？
大約60%的耳鳴經(jīng)過詳細詢問病史和體格檢查可以推測或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這顯然是由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷水平所限。
17、耳鳴有特效藥嗎？
沒有。目前沒有任何藥物能夠立竿見影地使耳鳴停止，而且使所有患者的耳鳴消失。所以，不要相信某些廣告上的"萬能藥"。
18、耳鳴怎樣才算治好了？
一般人理解，所謂"治好了"就是耳鳴不響了。但是，這是非常困難的。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物包治包好耳鳴！這是因為耳鳴的發(fā)病機制仍不清楚。
現(xiàn)在，國際上流行的觀點是，對耳鳴適應(yīng)了就算"治好了"。雖然耳鳴仍在響，但對你沒有任何影響。不影響情緒，不心煩，不擔(dān)心，不害怕，不影響睡眠，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活。適應(yīng)了、習(xí)慣了，對耳鳴認同了，可以和耳鳴"和平共處"了。
19、耳鳴的治療原則是什么？
首先是尋找耳鳴病因，然后對因治療。如果發(fā)生 （1）長期、嚴重的耳鳴；（2）病因不明確；（3）病因明確但久治不愈；（4）病因治愈后仍遺留長期嚴重耳鳴；此時最好采用"習(xí)服療法"。
20、什么是耳鳴習(xí)服療法？
顧名思義，本療法的目的就是對耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣。雖然耳鳴仍然響，但對心情、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活沒有任何影響。
1992年Hazell及Jastroboff首先提出本療法，應(yīng)用該療法治療耳鳴有效率80%以上。301醫(yī)院也進行了臨床驗證，效果良好，總適應(yīng)率為88%。
21、耳鳴習(xí)服療法的內(nèi)容或步驟有哪些？
該療法包括五部分內(nèi)容：
（1）低強度的噪音掩蔽；
?。?）放松訓(xùn)練；
（3）轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練；
?。?）心理咨詢和心理治療；
?。?）藥物。
22、耳鳴習(xí)服療法的機理是什么？
?。?）增加上行傳入信號使聽覺系統(tǒng)重新編碼；
?。?）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強度；
（3）切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)。
23、什么是低強度的噪聲掩蔽？
大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在晚上夜深人靜時耳鳴響得厲害。這是因為白天的環(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。
充分利用這一現(xiàn)象可用噪聲來掩蔽耳鳴。以往認為，掩蔽耳鳴最好用窄帶噪聲或者純音，以耳鳴主調(diào)為中心頻率。但現(xiàn)在提倡用各頻率都有的白噪聲，目的是讓患者更容易在噪聲中適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴信號。所謂"低強度"就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉。因此，又稱"不全掩蔽"。高強度噪聲容易加重耳朵的聲損傷。
24、可利用哪些器械進行噪聲掩蔽？
（1） 耳鳴掩蔽器：有耳背式、耳內(nèi)式、盒式等類型，有國產(chǎn)和進口的產(chǎn)品。有的只能發(fā)出白噪聲，有的則能產(chǎn)生粉紅噪聲、窄帶噪聲、言語噪聲。天津助聽器廠生產(chǎn)的耳鳴掩蔽器，型號齊全，價格低廉，性能可靠，維修方便，適合我國多數(shù)患者使用。
（2） 助聽器：因為助聽器既可以放大言語信號又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，可喂一舉兩得。耳鳴伴聽力下降得患者應(yīng)該首選助聽器。
?。?） 特制磁帶和光盤：我們醫(yī)院在正式出版本磁帶之前，已經(jīng)在耳鳴門診中應(yīng)用磁帶和光盤進行耳鳴掩蔽，受到較的效果。因為我國大部分家庭都有收錄機，許多人有隨身聽，而且，磁帶便于攜帶，所以，用磁帶進行耳鳴掩蔽非常方便，適合國情，而且符合耳鳴治療的個體化和家庭化原則。
（4） 小收音機、電視：如果沒有掩蔽器、助聽器、特制磁帶和光盤，則可以用小半導(dǎo)體收音機或電視進行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴掩蔽的原理，照樣可以受到較好的效果。
25、如何進行放松訓(xùn)練？
緊張常造成耳鳴，或加重耳鳴；而耳鳴又可引起緊張。緊張可以是耳鳴的誘因也可以是耳鳴的心理反應(yīng)，二者可以互為因果。放松訓(xùn)練的目的就是消除緊張。方法如下：做、躺、臥均可，閉眼安靜，雙手置于腹部或握在一起，也可用拇指與其他指依次相接，以消除私心雜念，讓全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，盡可能地放松。先從前額部及頭皮開始，一直到面部、頸部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分鐘。這類似與氣功。
26、怎樣進行轉(zhuǎn)移注意的訓(xùn)練？
一旦忙起來，人們就可以把耳鳴忘掉。這是因為你的注意力沒有放在耳鳴上。利用這一現(xiàn)象，應(yīng)進行轉(zhuǎn)移注意力的訓(xùn)練。一旦想到耳鳴，就應(yīng)該把注意力立即轉(zhuǎn)移到其他事情上。比如讀一些故事情節(jié)特別吸引人的小說，觀看電視或收聽收音機里的相聲、小品節(jié)目，作一些能引起你的興趣的事情，以便分散或轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力。
27、什么是心理咨詢和心理治療？
針對耳鳴引起的心理問題進行的談話或治療就叫心理咨詢和心理治療。大概過程如下：首先，醫(yī)生會給你講解有關(guān)耳鳴的病理生理知識。然后針對耳鳴病因，解釋耳鳴的危害性。如果引起耳鳴的疾病不危及生命，但耳鳴又不能立即解除，則醫(yī)生會勸說你用耳鳴習(xí)服療法。有的患者常懷疑自己長了腦瘤，甚至發(fā)生了腦血管病，因此特別緊張、害怕。有的對長期、嚴重耳鳴，因久治不愈，而非常擔(dān)心、焦慮、甚至抑郁。少數(shù)患者因難以忍受耳鳴的痛苦，常要求醫(yī)生切斷聽神經(jīng)，寧愿聽不到也不要耳鳴。更有少數(shù)人因嚴重耳鳴而想到自殺。這些心理反應(yīng)可以發(fā)展成心理問題或者心理障礙。針對這些問題醫(yī)生會逐項解釋，并在必要時建議你到心理科或精神衛(wèi)生科會診，請他們協(xié)助治療。
28、哪些藥可治療耳鳴？
治療耳鳴的藥物非常多，但都不是特效藥！沒有任何藥物能夠立竿見影地讓耳鳴停止。有的人用這種藥有效，有的人用那種藥有效。一種藥的效果并不能在所有患者身上重復(fù)。因此，用藥的原則是試驗性的、短期的。用一種藥最多2-3月，如果無效就不要再吃了。因為耳鳴可以響幾年甚至幾十年，而吃藥不可能持續(xù)那么長時間，否則會把身體吃跨。因為任何藥物都有付作用。用藥的另一個原則是還要經(jīng)濟。就是千萬不要相信某些廣告上的話，買那些宣稱能"包治"耳鳴且價格昂貴的藥來吃。結(jié)果花了很多錢，耳鳴也沒治好。
常用的治療耳鳴的藥物有：血管擴張藥如美克樂、敏使朗、尼莫地平等，營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等。常用中藥如舒耳丹、金納多、左磁丸 六味地黃丸等。如果更年期婦女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。
29、得了耳鳴怎么辦？
如果偶爾耳鳴或時響時停，可以認為這是一種生理現(xiàn)象，不必過慮。如果耳鳴較輕，可按壓耳屏及其周圍的穴位，耳鳴可消失。如果耳鳴響個不停，且影響情緒、工作、學(xué)習(xí)和生活時應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去檢查，求助專科醫(yī)生。
耳鳴患者應(yīng)該回顧一下，耳鳴是什么時間發(fā)生的？在什么情況下加重？在什么情況下減輕？可能與哪些因素有關(guān)？除耳鳴外，還有聽力下降和眩暈嗎？血壓高嗎？血脂高嗎？是否有頸椎病？如果把這些問題搞清楚了，會給醫(yī)生診斷和治療提供非常有價值的信息。
30、老年人耳鳴有和特點？
我國已經(jīng)進入老齡化社會，有老年人1.3億，已經(jīng)占到總?cè)丝诘?0%。老年人的耳鳴發(fā)病率很高，為33%。按此比例計算，我國有3900萬老年人患耳鳴。
除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、高血脂、頸椎病、腦動脈硬化等。這些疾病綜合在一起引起耳鳴，所以，單純治療一種疾病常常無效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鳴習(xí)服療法。在治療原發(fā)病的同時，加強習(xí)服訓(xùn)練，爭取早日適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴。
（作者：北京301醫(yī)院，王洪田老師）
